コロナ感染症で怖いのは、「命に係わる重症化」、「後遺症」、そして「合併症」です。
「合併症」とは、コロナ感染で引き起こされる「コロナ感染以外の他の病気」のこと。
今回は「合併症」に注意してみてみます。
1）感染で重症化するのは、この人
コロナ感染から症状が出るまでの期間は、平均5日間くらいですが、1~14日と幅があります。80%の人は風邪と似たような症状で1週間程度で治っていきますが、20％の人は症状が悪化、肺炎などになり入院します。
なかでも、高齢者、糖尿病・高血圧のある人、肥満、喫煙歴、癌を抱えている方がコロナ感染が重症化しやすいとされています。
2）こんな後遺症があります
コロナ感染症では、原因不明の後遺症が言われています。コロナ感染後から約2ヶ月後でも87％の患者が何らかの症状があるとも言われ、特に40代と50代女性で高いとされています。また、関節痛やうつ病様の症状も報告されています。
ここで、多い後遺症を見てみましょう。
咳、息切れ、味覚障害、臭覚障害です。
| 60日後 | 120日後 | ||
| 咳 | 7.9% | 咳 | 6.3% |
| 息切れ | 15.9% | 息切れ | 9.5% |
| 味覚障害 | 4.8% | 味覚障害 | 1.6% |
| 臭覚障害 | 16.1% | 臭覚障害 | 9.7% |
Yusuke Miyazato, etal. Open Forum Infectious Diseases, 7;11, 2020, ofaa507.
ご覧のように、コロナにかかってしまい後遺症が残ると、6ヶ月経過しても治ってない方が少なくありません。治療法もありませんので、自然に治るのを待つしかない状況です。
しかし、コロナでは、感染後の後遺症だけではなく、合併症も問題です。
3）コロナ感染で知られていないのは、「血管の合併症」
コロナウイルスに感染すると、肺もやられますが、血管もやられて、詰まったりします。
①脳卒中を起こします
コロナウイルスは脳梗塞、脳出血など、脳の血管の病気を起こすことがあります1) 。
日本では、コロナ感染による脳卒中の60％は入院中に発症すると言われ、脳卒中の85%以上が脳梗塞です2)。また、死亡率も25%と高い数値を示しています2)。
これはあくまでも、コロナ感染と診断されて入院している脳卒中の場合です。
コロナ無症候感染は約30％ともいわれ3)、この場合（無症候性なので検査する必要がない）、脳卒中だとしてもコロナに感染しているかはわかりませんので、実際はもっと多いかもしれません。
②心臓の病気を起こします
コロナウイルスは、心臓の病気（不整脈、狭心症、心筋梗塞、静脈血栓塞栓症など）を引き起こします。
またコロナ感染で心臓の病気を発症すると、病院到着が従来より1.7時間遅れることも指摘されています4)。
これは、時に致命的になります。
また、コロナ感染で心臓の病気を起こした場合、機械的合併症（自由壁破裂、切迫破裂、心室中隔穿孔、乳頭筋断裂：つまり心臓の血管ではなく、心臓自体がやられる）の発症率も3.6%から14.3%に大きく上昇します4)。
これは、若者でも同様であり、特に運動選手における心臓突然死の主な原因になっている心筋炎を引き起こします8)。このため、アスリートはコロナ感染後は心臓の検査をしてからの復帰がよいでしょう。
③腎臓もやられます
コロナウイルスは、腎臓もやられます。急性腎障害は、コロナ感染による入院患者の24〜57％、集中治療室（ICU）入院患者の61〜78％で報告されています5)。 そして、これは退院後も回復が悪いことが解っています5)。
④お腹も痛くなります
お腹（腹部症状）がやられるひとが、3~6%程度います。下痢、嘔吐、腹痛の順に頻度が高いです6)。
これらは小児の特徴でもありますが、成人ではコロナウイルス感染症の重症化と関連するのは腹痛であることが解っています。また、腸閉塞などのお腹の病気も合併症します。ちなみに、腸閉塞は酷くなると手術して腸を死んだ（壊死）した腸を切除しなければいけません7)。
⑤膵臓、つまり糖尿病にもなります
血糖を下げるインシュリンが作られなくなります。つまり、血統が上がる、糖尿病になるとゆうことです9,10,11)。
コロナウイルスは膵臓にも感染し、膵臓の細胞を変性させることもわかっています11)。
イタリアでは551人の入院患者中46%が高血糖を示し、コントロールが困難な患者もいました11)。また、コロナ感染が回復しても今度は糖尿病になっていたなんてことも起きます。実際、コロナ感染回復後に15%の人が糖尿病になり9)、新型コロナ感染の重症患者の30％が糖尿病を発症する可能性があるといわれています10)。
4）だから、これが必要です
①感染しない、これしかありません
②持病があると、致死的になるかも？
日本の致死率は、低い方ではなくなりました。
③特効薬はまだありません
現時点では、ワクチン以外の特効薬はありません。
【参考文献】
1) Ling Mao, etal. Neurologic Manifestations of Hospitalized Patients With Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Neuro. 1;77(6):683-690, 2020.
2)新型コロナ併発の脳卒中は転帰不良傾向. Medical tribune
3)Daniel P Oran, etal. The Proportion of SARS-CoV-2 Infections That Are Asymptomatic : A Systematic Review. Ann INtern Med. 22;M20-6976. doi: 10.7326/M20-6976, 2020.
4)Satoshi Kitahara, etal. COVID-19 pandemic is associated with mechanical complications in patients with ST-elevation myocardial infarction. Open heart. 2021 Feb;8(1):e001497. doi: 10.1136/openhrt-2020-001497.
5)James Nugent, etal. Assessment of Acute Kidney Injury and Longitudinal Kidney Function After Hospital Discharge Among Patients With and Without COVID-19. JAMA Net Open. 2021,1;4(3):e211095. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.1095.
6)Mohamad El Moheb, etal. Novelty in the gut: a systematic review and meta-analysis of the gastrointestinal manifestations of COVID-19. BMJ Open Gastroenterol. 2020 ;7(1):e000417.
7)Mohamad El Moheb, etal. Gastrointestinal Complications in Critically Ill Patients With and Without COVID-19.
