デュピクセントとは？アトピー性皮膚炎への作用・副作用・値段・自己注射の使い方を解説
札幌市南区のアレルギー科・小児科（アレルギーのみ）のアルバアレルギークリニックです。
デュピクセント（一般名：デュピルマブ）は、アトピー性皮膚炎の炎症やかゆみに関わる物質の働きを抑える注射薬です。
「これまでの治療を続けても症状が落ち着かない」
「デュピクセントを検討しているが、副作用や費用が気になる」
「自己注射の方法や打つ場所がわからない」
といった疑問を持つ方もいるでしょう。
この記事では、デュピクセントの特徴や対象となる方、費用、投与間隔、自己注射の使い方、注射する場所、副作用などについて解説します。
また、注射予定日から遅れてしまった場合や、自己注射に失敗したと感じた場合の対応についても紹介します。
１．デュピクセントとは
デュピクセントは、アトピー性皮膚炎の炎症やかゆみに関わる物質の働きを抑える注射薬です。
アトピー性皮膚炎では、皮膚の炎症、かゆみ、皮膚のバリア機能の低下が互いに影響し合い、湿疹が良くなったり悪くなったりすることがあります。
デュピクセントは、こうしたアトピー性皮膚炎の炎症に関わる「IL-4」「IL-13」という物質のシグナル伝達を抑えることで、症状の改善を目指す治療薬です。
ステロイド外用薬などによる治療を適切に行っても症状を十分にコントロールできない場合などに、治療選択肢の一つとして検討されます。
２．デュピクセントのメカニズム
アトピー性皮膚炎では、免疫反応に関わる「IL-4（インターロイキン4）」や「IL-13（インターロイキン13）」といったサイトカインが、皮膚の炎症やかゆみ、皮膚のバリア機能の低下に関与していると考えられています。
さらに、IL-4やIL-13などのサイトカインの産生には、「Th2リンパ球（2型ヘルパーT細胞）」などの免疫細胞が関わっています。
アトピー性皮膚炎では、このような2型炎症に関わる免疫反応が活発になることで、IL-4やIL-13などが皮膚の炎症を引き起こし、かゆみやバリア機能の低下にもつながります。
皮膚のバリア機能が低下すると、外部からの刺激を受けやすくなり、さらに炎症やかゆみが起こりやすくなります。そして、かゆみによって皮膚を掻くことで皮膚が傷つき、さらに炎症が悪化するといった悪循環につながることがあります。
デュピクセント（一般名：デュピルマブ）は、こうしたアトピー性皮膚炎の炎症に関わる「IL-4」と「IL-13」の働きに着目した生物学的製剤です。
デュピクセントは、Th2リンパ球そのものを直接抑える薬ではありません。IL-4とIL-13の受容体に共通する「IL-4受容体α（IL-4Rα）」に結合し、IL-4とIL-13によるシグナル伝達を阻害します。
これにより、2型炎症に関わる反応を抑え、アトピー性皮膚炎による皮膚の炎症やかゆみなどの症状の改善を目指します。
従来からアトピー性皮膚炎の治療に用いられているステロイド外用薬などは、皮膚に起きている炎症を抑えるために使用されます。一方、デュピクセントは、アトピー性皮膚炎の炎症に関わるIL-4・IL-13のシグナル伝達を抑えるという異なる仕組みで作用します。
ただし、デュピクセントを使用すれば、外用薬や保湿剤が必要なくなるというわけではありません。アトピー性皮膚炎の治療では、皮膚の状態に応じた外用治療やスキンケアも重要です。
そのため、デュピクセントを使用する場合も、ステロイド外用薬などの外用治療や保湿を組み合わせながら、皮膚症状やかゆみの状態に応じて治療を進めていきます。
また、すべてのアトピー性皮膚炎の方にデュピクセントが適しているわけではありません。症状の程度や皮疹の状態、これまでの治療内容、年齢などを確認したうえで、医師が適応を判断します。
３，デュピクセントと他の治療薬との違い
デュピクセントは、アトピー性皮膚炎の炎症に関わるIL-4とIL-13の両方のシグナル伝達を抑える生物学的製剤です。アトピー性皮膚炎には、デュピクセントのほかにも、異なるサイトカインやシグナル伝達経路に作用する治療薬があります。それぞれ作用する仕組みや投与方法、適応などが異なるため、症状や治療経過に応じて治療法を検討します。
アトピー性皮膚炎では、生後6か月以上の小児にも使用される場合があります。年齢や体重、症状などに応じて投与量や投与間隔を判断します。
デュピクセント（デュピルマブ）
- IL-4とIL-13の２つを抑制します。
- IL-4とIL-13のシグナル伝達を抑えることで、アトピー性皮膚炎の炎症やかゆみ、皮膚症状の改善を目指します。
- 一番の大きな違いは肌の柔らかさの改善です
- 3割負担で、初回35,265円、2回目以降1回分17,633円/２週です。
- 診察料は別途必要です。
- 公費をお使いの場合には、料金はかかりません（自治体などにより変わります)
ミチーガ（ネモリズマブ）
- ミチーガは、アトピー性皮膚炎などのかゆみに関わる「IL-31」というサイトカインの働きを抑える生物学的製剤です。
- IL-31は、アトピー性皮膚炎のかゆみに関与する物質の一つとされており、ミチーガはIL-31受容体に作用することで、かゆみの改善を目指します。
- 発疹が軽度でも、かゆみが強い方に効果的です。
- デュピクセントとは作用する経路が異なるため、症状や治療経過に応じて治療法を検討します。
- 3割負担で１回分35,154円がかかります。
- 診察料は別途必要です。
アドトラーザ（トラロキヌマブ）：
- IL-13を抑制します。
- アトピー性皮膚炎の治療に効果があります。
- 3割負担で初回52,731円、2回目以降1回分35,154円/2週ごとの費用がかかります。
- 診察料は別途必要です。
リンヴォック、サイバインコ、オルミエント（JAK阻害剤）：内服
- 炎症やかゆみを引き起こすJAKを抑えます
- 免疫抑制や血球減少などの副作用リスクがある点に注意が必要です。
- ①治療を開始する前に、安全を確保するために採血と胸部レントゲンの検査を行います。②これらの検査で問題がなければ、内服治療を開始します。③治療中は、定期的に採血と胸部レントゲンを行う必要があります。
- 腎機能に問題がある場合は、投与量の調整が必要になることがあります。
- この薬剤の費用については、3割負担の場合、1ヶ月で42,370円～63,555円となります。
- 診察料は別途必要です。
４．対象となる方
アトピー性皮膚炎でデュピクセントを検討する場合
- アトピー性皮膚炎、気管支喘息、結節性痒疹、鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎の患者さん
- 生後６か月以上かつ体重が５㎏以上
- ステロイド外用薬・プロトピック軟膏などの外用薬を一定期間投与しても十分な効果が得られない方
注意が必要な方
- 生ワクチンを接種する予定のある方（前後３カ月は休薬）
- 寄生虫感染のある方
- 妊婦または妊娠している可能性がある方、授乳中の方
アルバアレルギークリニックでは、これまで使用してきた外用薬だけでなく、皮疹の状態、かゆみの程度、症状を繰り返している期間、睡眠や日常生活への影響なども確認しながら、デュピクセントを治療選択肢として検討します。
５，デュピクセントは子どもにも打てるのか
これまで従来の治療法で効果が得られなかった小児患者さんにも、デュピクセントは「炎症やかゆみ」を抑え、「皮膚のバリア機能を保護」、「肌質を改善」する効果が期待できます。
お子様にとって安全かどうかが一番のご心配だと思います。
デュピクセントについては、さまざまな研究や臨床試験を通じて、小児における有効性や安全性も検討されています。アトピー性皮膚炎では、年齢や体重などの条件に応じて使用されます。
お子様にとっての安全性を第一に考えられたこれらの研究では、お薬がどのように効くか、どんな副作用があるかを詳しく調べています。
もちろん、どんなお薬にも副作用の可能性はあります。
デュピクセントにも副作用がみられることがあるため、治療開始前には主な副作用や注意点について確認します。
実際にお薬を使用する前には、私たちがお子様の健康状態をしっかりと評価し、他に持病がないかなども考慮して、お子さんの症状や治療経過、体重などを確認したうえで、治療方法を検討します。
大切なお子様の健康を守るために、一人ひとりに合った治療法を提案し、皆さんが安心して治療を受けられるよう、質問や不安があればいつでもお話ししてください。
６．デュピクセントの値段・費用
健康保険での治療になります。
- 公費あり：子どもの医療費助成制度などを利用できる場合があります。自己負担額は年齢や自治体、加入している健康保険などによって異なります。
- 公費なし（高校生以上）：3割負担で約5万円/月くらい（負担割り合いによります。薬価は改定されることがあるため、実際の自己負担額は受診時にご確認ください。）
- 薬剤費用の他に別途診察費用がかかります
- 薬剤費の目安：初回投与（2本）で約35,265円、2回目以降（1本）で約17,633円です。
- 勤務されている会社で福利厚生、組合の負担がある勤務先もある。
※勤務先の健康保険組合などによっては、医療費に対する独自の付加給付制度が設けられている場合があります。制度の有無や条件は加入している健康保険によって異なるため、勤務先の担当部署や健康保険組合へ確認してください。
年間の費用は様々な医療費助成制度を利用することで軽減される可能性があります
デュピクセントによる治療では、自己負担額によっては高額療養費制度の対象となる場合があります。
»薬剤費・医療費・医療助成制度はこちら
»高額療養費シミレーションはこちら
7．デュピクセントの投与期間
デュピクセントをどのくらいの期間使用するかは、アトピー性皮膚炎の症状や治療経過によって異なります。
治療中は、皮疹の状態やかゆみの程度、外用薬の使用状況、睡眠や日常生活への影響などを確認しながら、治療を継続するか、投与間隔や併用している治療を調整するかを判断します。
デュピクセントによって症状が落ち着いてきた場合でも、自己判断ですぐに注射や外用薬を中止するのではなく、医師と相談しながら段階的に治療内容を調整することが大切です。
アルバアレルギークリニックでは、デュピクセントを開始した後も、これまで使用していた外用薬などを必要に応じて併用し、症状の改善に合わせて数か月から年単位で治療内容を調整していきます。
アトピー性皮膚炎では、症状が改善した場合には一段階軽い治療へ調整し、反対に悪化した場合には、その時点の皮疹に合わせて治療内容を見直すことを重視しています。
デュピクセントの中止時期についても一律に決まっているわけではありません。皮膚症状が安定している期間や、外用薬の使用状況、再燃の有無などを確認しながら、継続・調整・中止について検討します。
治療を中止した後に症状が再び悪化することもあるため、症状が落ち着いている場合でも、自己判断で治療を中断せず、主治医と相談しながら治療方針を決めることが重要です。
8．デュピクセントの投与間隔
デュピクセント®は投与開始日のみ、2本を皮下注射します。
その後は2週間に1回、1本を皮下注射します。
②アトピー性皮膚炎の小児患者さん（体重30kg以上60kg未満）の場合
デュピクセント®は投与開始日のみ、２本を皮下注射します。
その後は2週間に１回、1本を皮下注射します。
８．デュピクセントの投与方法
デュピクセントを投与開始後も原則として外用薬は継続します。
ペンタイプの場合、押し付けるだけです。
自己注射が難しい場合、毎月の通院時にクリニックでの看護師投与が可能です。
成人
注射の方法 ペンの場合
❶ 緑色のキャップを外す
❷ 注射部位に当てる
❸ 押し当てる
❹ しっかりと押し当てたままにする
❺ 皮膚から離す
❻ 注射器と緑色のキャップを廃棄用容器に入れる
16歳未満の小児の場合
最初の２回はクリニックでの投与が必要ですが、３回目から自宅での自己注射が可能です。
①シリンジの場合
ご家族による自己注射の方法 シリンジの場合
❶ 針キャップを外す
- 注射器本体の中央部を持ち、針キャップを外す
注意- 注射直前まで針キャップを外さないこと
- 一度外した針キャップは再度取り付けないこと
- 注射針には触れないようにすること
- 針キャップを外したら、針が他の物と接触しないようにし、素早く注射を行うと
- 注射器内に気泡が見られる場合があるが、取り除く必要はない
❷ 皮膚をつまむ
- 注射針をしっかり挿入するために、
注射する部位の皮膚をひだ状につまむ
注意- 服の上から注射はしないこと
❸ 約45度の角度で注射針を挿入
- 注射針をひだ状にした皮膚に約45度の角度で完全に挿入する
- しびれがないかどうか確認し、しびれがある場合は針先を少し引く
❹ 注射液を注入する
- 注射針を完全に挿入したら、皮膚をつまんでいる手を緩める
- 注射液がなくなるまで、プランジャーヘッドをゆっくり押し込む
- 注射の際に抵抗を感じても問題はないので、引き戻すことなく、ゆっくり押す
- プランジャーヘッドを最後までしっかり押し込むこと
注意- 注射液は1回の注射で全量使い切り、
再利用はしないこと
❺ プランジャーヘッドを押したまま、注射針を抜く
- 挿入したときと同じ角度（約45度）で、注射針を抜く
❻ 注射後
- 注射針を抜いた後に、プランジャーヘッドを押していた指をゆっくりと緩める
- 使用後は安全カバーがスライドして注射針が安全カバーに覆われる
- 出血がある場合は、消毒用アルコール綿で注射部位を軽く押さえる
注意- 注射が終わった後も、針キャップは再度取り付けないこと
- 注射後、注射部位をもんだり、こすったりしないこと
- 注射器は再利用しないこと
❽ 注射器と針キャップを破棄する
- 使用済みの注射器と針キャップは廃棄用容器に入れ、
医療機関の指示に従って医療廃棄物として廃棄する - 針キャップは注射器に取り付けず、外したまま
廃棄用容器に入れる
注意- 使用済みの注射器と針キャップは、速やかに廃棄用容器に収納する
（廃棄用容器がない場合は、蓋つきのビンや缶などの固い容器でも代用可能） - 使用済みの消毒用アルコール綿は、各市区町村の収集方法に従って家庭ごみとして捨てること
- 廃棄用容器は、お子さまの手の届かないところに保管すること
- 廃棄用容器は再利用しないこと
»注射方法の動画はこちら
②ペン型の場合
ご家族による自己注射の方法 ペンの場合
❶ 緑色のキャップを外す
❷ 注射部位に当てる
❸ 押し当てる
❹ しっかりと押し当てたままにする
❺ 皮膚から離す
❻ 注射器と緑色のキャップを廃棄用容器に入れる
»注射方法の動画はこちら
サノフィ：デュピクセントより参照 https://www.support-allergy.com/selfinjection/method-1/inject-yourself_autoinjector
診療のながれ
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1 受付
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初診時/再診時ともに、アプリをかざして壁にあるQRコードを読み取っていただければ、自動受付ができます。また、アプリにて事前問診の回答、保険証等のご登録をお願い致します。スタッフの動画はこちら
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2 問診
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これまでの経緯をよく聞くので、症状が出てなくても大丈夫。
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3 診察
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話合いで、一人ひとりに合った検査と今後の治療方針が決まります。
このため、症状がないときに受診しても大丈夫です。
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4 採血
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採血結果からみるべきポイントは、年齢や食べ物、症状、合併するアレルギーによって、全く違ってきます。
また、採血結果はLINEにてデータでお渡ししております。詳細はこちら
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5 治療方針決め
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どの薬を、どの部位に、どのくらいの期間で使うのか、あなたの症状にあったさまざまな薬と使い方がポイントです。
アレルギーを総合的に判断することで、症状を無くし、最終的には薬自体を使わなくてもよい状態を目指すために、きめ細かい対応をしています。
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よくあるご質問
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注射予定日を忘れた場合
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注射予定日に注射を忘れた場合は、主治医に連絡し、指示に従ってください。
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多く注射してしまった場合
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指示された本数よりも多く注射してしまった場合は、すぐに主治医に連絡し、指示に従ってください。
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他の薬との併用について
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デュピクセントと一緒に他の薬が処方された場合、指示された通りに使用し、自己判断で中止しないでください。
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注射の最適な時間について
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注射する時間に特に決まりはありませんので、ご都合の良い時間帯に注射してください。
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体調不良時の注射について
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体調が悪い場合、自己判断せず主治医に連絡し、指示に従ってください。
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注射予定日に旅行や出張がある場合
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注射予定日に外泊が予定されている場合は、事前に主治医に相談してください。
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注射時の痛みを和らげる方法について
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注射液が冷たすぎると痛みを感じやすくなるので、室温に戻してから注射してください。痛みが続く場合は主治医に相談してください。
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投与の可能性についての相談
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デュピクセントの投与が可能かどうかは全身の皮膚症状スコアに基づいて判断されます。遠方の患者さんはオンライン診療を利用して初回相談を行うことが推奨されています。
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他院で導入済みの患者さんへの対応
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他院でデュピクセントの治療を受けている方は、初診時でも処方が可能です。既に導入されている患者さんは、自己注射を行っている場合、スムーズな対応が期待できます。
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治療の流れ
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デュピクセントの適応がある場合、来院予約をして投与を開始します。投与開始日は2本の皮下注射、その後は2週間に1回、1本の皮下注射が行われます。
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自己注射について
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デュピクセントは自己注射が認められており、遠方の患者様でも投与可能です。患者さんと相談して自己注射か院内注射かを決定し、看護スタッフと練習いたします。
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副作用について
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デュピクセントは副作用が少ないタイプの薬剤ですが、多い副作用としては結膜炎や顔の赤みが見られることがあります。
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薬価（薬剤の値段）について
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初回投与の費用は3割負担で約35,265円、2回目以降は1本あたり約17,633円です。
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医療費助成制度について
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経済的な負担を軽減するため、様々な医療費助成制度が利用可能です。これには医療費控除や高額療養費制度などが含まれます
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続木 康伸
岩手医大卒、蓮桜会理事長。医師・歯科医師のダブルライセンス。新生児から妊婦まで、人生を自由にするアルバアレルギークリニック院長 。日本テレビ「カズレーザーと学ぶ」、東京MX「医史」出演。学研「保湿を変えればアトピーは治せる」著者。
【所属】
・日本花粉学会（評議員）・ヨーロッパアレルギー・臨床免疫学会・アメリカアレルギー・喘息・免疫学会・日本小児アレルギー学会
・抗原研究会・日本美容皮膚科学会・日本痤瘡研究会・日本脱毛学会・再生医療クロスボーダー協会・日本臨床カンナビノイド学会
