離乳食の進め方と食物アレルギー

赤ちゃんの頃から肌が荒れていたので、時々病院にいって悪いと思った時だけ治療していた。

そのうち離乳食で卵を食べさせたら、全身に蕁麻疹と咳、意識がもうろうとして病院に運ばれた。アレルギーの専門病院と言われている病院に通っているけど、説明されても専門用語ばかりでよくわからず。

時々採血されても様子を見ましょうと言われ、何年も治療が進まず、来年幼稚園の年長になるのに卵が含まれているものも食べられない。

小学校が不安になり、同じ卵アレルギーの子を持つ友人に相談したら、友人のかかりつけ医は採血の説明や検査項目自体が全く違っており、食物アレルギーは採血だけではわからないとゆう。

採血の値が低くても全く卵が食べられなかった友人の子どもの話から、アレルギーの採血結果で話が盛り上がったところ、友人の子どもは少しずつ食べる治療を行い、去年には卵は食べられるようになっていた。

離乳食は、肌の荒れを完全になくし、通常通りに進めていく食物アレルギー予防に一番良いと教えられた。

1)乾燥肌は普通と思われています

実は、乳児湿疹や乾燥肌は普通の状態ではありません。

乾燥肌は、生後6ヶ月以降から増えますが、すでに「皮膚バリアの機能が壊れている状態」だと言われています。

例えば、「うちの子は乾燥するだけです」とよく聞きますが、3歳の子が乾燥肌で悩むことはありません。

小児の乾燥肌は、アトピー性皮膚炎では、良くあります。

あくまでもわかりやすく言えば、湿疹が出る前の一番軽い状態ともいえるでしょう。

なので、アトピー性皮膚炎の診断がついていなくても、いずれアトピー性皮膚炎に進展するか、すでにアトピー性皮膚炎である可能性があります。

本当に典型的なアトピー性皮膚炎は

①乳児湿疹と呼ばれる状態からスタート

②軽い頬の湿疹→手足の湿疹に広がっていく

③ごく軽度の紅班を伴う乾燥が最も一般的なパターン

この時に対応をしないと、全身に広がり慢性化します。

つまり、アトピー性皮膚炎です。

ちなみに乳児湿疹とは、乳児期に出る湿疹のこと。約50%の子はアトピー性皮膚炎であると報告されています。

つまり、乾燥肌と乳児湿疹は、「アトピー性皮膚炎もしくはアトピー性皮膚炎になる可能性がある状態」のことであり、現在は乳児湿疹もアトピー性皮膚炎も治療を分けません。

ちなみに、保湿をしているけど乾燥肌の状態が続いているのであれば、それこそ保湿では間に合っていないとゆうこと。乾燥肌ではないので、保湿の他に薬も必要とゆうことです。

2)湿疹から、食物アレルギーへ

ちなみに、今は「湿疹がある」と食物アレルギーになりやすいことが解っており、乳児期の食物アレルギーは、約8割がアトピー性皮膚炎から始まっています。

イギリスでピーナッツアレルギーが問題になっていた時、ある医師が、移住してきた中東系の子ども達はピーナッツアレルギーが非常に少ないことに気が付き、原因を調べます。そこで、イギリスでは伝統的にピーナッツオイルで乳児が保湿されていることの違いに気が付きますした。彼はさらなる研究で、肌の食物接触(経皮膚)は、食物アレルギーの最大の原因であることを突き止めることになります。

このことは世界中で研究され、経皮膚感作と言われる「皮膚から食物アレルギーを起こす状態」は、実は「湿疹こそが非常に食物アレルギーになりやすい状態にする原因」であることがわかりました。

つまり、乳児期の湿疹があるままになっていることは、「食物アレルギーになりやすい状態のままになっている」のと同じです。

早い段階で肌荒れを治せてあればまずは安心です。離乳食が始まっても、最初の1~2ヶ月は白湯や果汁、野菜のスープ的なものなので、メジャーと呼ばれる卵、牛乳、小麦はまだ始まりません。

なので出来るだけ早い段階で、離乳食前に肌荒れを治しておく必要があるのです。

3)母親の食事制限や離乳食を遅らせる意味なし

食物アレルギー予防を目的とした母親の食事制限は、効果が無いばかりか栄養に支障をきたします。

つまり、ダメです。

2015年のLEAP STUDYや2017年のPETIT STUDYでも、ピーナッツや卵は遅らせずに、むしろ早く食べた方が食物アレルギーにならないことが示されました。

これは、子どものアレルギーを診る医師であれば、必ず実感していることです。

事情があって遅らせるのではなく、意味もなく離乳食を遅らせることは、むしろ子どもの未来を不自由にしてしまうのです。また、食物アレルギーになってからは、「皆に知られていないけど、~食で治る」といったことは、無いです。

「ソバは~歳から」とか、「生魚は~歳から」などがありますが、消化能力とかみ切る能力的な問題で、アレルギー予防のためではありません。さらにソバアレルギーは、現在ではとても、とても、とても珍しいです。

私がアレルギーを診療し始めた13年前程度は、乳児の米やじゃがいもアレルギーは少なくありませんでしたが、今は全く診ません。

こんな感じで、食物アレルギーの心配をし始めたらきりがありませんね。

現在乳児期の食物アレルギーは、卵、牛乳、小麦、大豆、バナナくらいです。

なので結局は、離乳食前に肌荒れをゼロにし、通常通り6ヶ月前後で離乳食を進めていくことが一番です。

生後4ヶ月程度で離乳食を始めると便秘になりやすいと言われているので、あまり早くてもダメなようです。

4)多くの種類を食べることが大切

一方で、離乳食の時から、食事の多様性を持つことが大切です。

離乳食の時から食べる食物の種類が多い、つまり、食事の多様性があるほどアレルギーになりにくいことが解っています。これは、アレルギーになるリスクの高い子ほど顕著です。

食べ物の種類が多いことで間接的に腸内細菌叢を整え、アレルギー予防になる可能性も多く報告されています。

これは食物アレルギーになってからも同じで、かなり以前は食べないで数年様子を見る手法がとられてきましたが、現在は食べられる範囲で食べ、その範囲を増やしていかないと治りが悪いことがわかっています。

状態にもよりますが、これがスタンダードです。

5)だから、これが必要です

①乳児湿疹は絶対に早く治療する

乳児湿疹は、食物アレルギー最大の原因です。

②そのうえで、離乳食は通常通りに進める

乳児湿疹は治療、離乳食は通常通り食べましょう。

③離乳食から多種類を食べる

多くの種類を食べることが、食育や腸内細菌を整えることに役立ちます。

【治療内容】

治療内容:食物に関連した採血を分析。結果をもとに個人に合った対策を行います。

費用:保険診療の範囲内。

考えられる副作用:特にありません。

 

【参考文献】

Skin Pharmacol Physiol 2016;29:148–156

Pediatr Allergy Immunol. 2020 Aug;31(6):699-703

福家辰樹. アレルギー予防の観点から考える離乳食の進め方. アレルギー. 69(10),972-978, 2020.

Peters RL, etal. Early Exposure to Cow’s Milk Protein Is Associated with a Reduced Risk of Cow’s Milk Allergic Outcomes. Allergy Clin Immunol Pract. 2019 Feb;7(2):462-470.

Du Toit G, etal. Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy. N Engl J Med. 26;372(9):803-13, 2015.

Natsume O, etal. Two-step egg introduction for prevention of egg allergy in high-risk infants with eczema (PETIT): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 21;389(10066):276-286, 2017.

Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 129(3):827-41, 2012.⑥海老澤元宏、他. 食物アレルギー診療ガイドライン2016.

Anne Zutavern, etal. Timing of solid food introduction in relation to eczema, asthma, allergic rhinitis, and food and inhalant sensitization at the age of 6 years. 121(1), 44-52, 2008.

Caroline Roduit, etal. Increased food diversity in the first year of life is inversely associated with allergic diseases. J Allergy Clin Immunol.133(4):1056-64, 2017.

成田 雅美. 食物アレルギーの発症予防~離乳食早期摂取による経口免疫寛容~. 日小ア誌 2020;34:391-399.

夏目統. 乳児期早期摂取開始による食物アレルギー発症予防. 日小ア誌 2019;33:12‒19.

赤ちゃんの頃から肌が荒れていたので、時々病院にいって悪いと思った時だけ治療していた。

そのうち離乳食で卵を食べさせたら、全身に蕁麻疹と咳、意識がもうろうとして病院に運ばれた。アレルギーの専門病院と言われている病院に通っているけど、説明されても専門用語ばかりでよくわからず。

時々採血されても様子を見ましょうと言われ、何年も治療が進まず、来年幼稚園の年長になるのに卵が含まれているものも食べられない。

小学校が不安になり、同じ卵アレルギーの子を持つ友人に相談したら、友人のかかりつけ医は採血の説明や検査項目自体が全く違っており、食物アレルギーは採血だけではわからないとゆう。

採血の値が低くても全く卵が食べられなかった友人の子どもの話から、アレルギーの採血結果で話が盛り上がったところ、友人の子どもは少しずつ食べる治療を行い、去年には卵は食べられるようになっていた。

離乳食は、肌の荒れを完全になくし、通常通りに進めていく食物アレルギー予防に一番良いと教えられた。

1)乾燥肌は普通と思われています

実は、乳児湿疹や乾燥肌は普通の状態ではありません。

乾燥肌は、生後6ヶ月以降から増えますが、すでに「皮膚バリアの機能が壊れている状態」だと言われています。

例えば、「うちの子は乾燥するだけです」とよく聞きますが、3歳の子が乾燥肌で悩むことはありません。

小児の乾燥肌は、アトピー性皮膚炎では、良くあります。

あくまでもわかりやすく言えば、湿疹が出る前の一番軽い状態ともいえるでしょう。

なので、アトピー性皮膚炎の診断がついていなくても、いずれアトピー性皮膚炎に進展するか、すでにアトピー性皮膚炎である可能性があります。

本当に典型的なアトピー性皮膚炎は

①乳児湿疹と呼ばれる状態からスタート

②軽い頬の湿疹→手足の湿疹に広がっていく

③ごく軽度の紅班を伴う乾燥が最も一般的なパターン

この時に対応をしないと、全身に広がり慢性化します。

つまり、アトピー性皮膚炎です。

ちなみに乳児湿疹とは、乳児期に出る湿疹のこと。約50%の子はアトピー性皮膚炎であると報告されています。

つまり、乾燥肌と乳児湿疹は、「アトピー性皮膚炎もしくはアトピー性皮膚炎になる可能性がある状態」のことであり、現在は乳児湿疹もアトピー性皮膚炎も治療を分けません。

ちなみに、保湿をしているけど乾燥肌の状態が続いているのであれば、それこそ保湿では間に合っていないとゆうこと。乾燥肌ではないので、保湿の他に薬も必要とゆうことです。

2)湿疹から、食物アレルギーへ

ちなみに、今は「湿疹がある」と食物アレルギーになりやすいことが解っており、乳児期の食物アレルギーは、約8割がアトピー性皮膚炎から始まっています。

イギリスでピーナッツアレルギーが問題になっていた時、ある医師が、移住してきた中東系の子ども達はピーナッツアレルギーが非常に少ないことに気が付き、原因を調べます。そこで、イギリスでは伝統的にピーナッツオイルで乳児が保湿されていることの違いに気が付きますした。彼はさらなる研究で、肌の食物接触(経皮膚)は、食物アレルギーの最大の原因であることを突き止めることになります。

このことは世界中で研究され、経皮膚感作と言われる「皮膚から食物アレルギーを起こす状態」は、実は「湿疹こそが非常に食物アレルギーになりやすい状態にする原因」であることがわかりました。

つまり、乳児期の湿疹があるままになっていることは、「食物アレルギーになりやすい状態のままになっている」のと同じです。

早い段階で肌荒れを治せてあればまずは安心です。離乳食が始まっても、最初の1~2ヶ月は白湯や果汁、野菜のスープ的なものなので、メジャーと呼ばれる卵、牛乳、小麦はまだ始まりません。

なので出来るだけ早い段階で、離乳食前に肌荒れを治しておく必要があるのです。

3)母親の食事制限や離乳食を遅らせる意味なし

食物アレルギー予防を目的とした母親の食事制限は、効果が無いばかりか栄養に支障をきたします。

つまり、ダメです。

2015年のLEAP STUDYや2017年のPETIT STUDYでも、ピーナッツや卵は遅らせずに、むしろ早く食べた方が食物アレルギーにならないことが示されました。

これは、子どものアレルギーを診る医師であれば、必ず実感していることです。

事情があって遅らせるのではなく、意味もなく離乳食を遅らせることは、むしろ子どもの未来を不自由にしてしまうのです。また、食物アレルギーになってからは、「皆に知られていないけど、~食で治る」といったことは、無いです。

「ソバは~歳から」とか、「生魚は~歳から」などがありますが、消化能力とかみ切る能力的な問題で、アレルギー予防のためではありません。さらにソバアレルギーは、現在ではとても、とても、とても珍しいです。

私がアレルギーを診療し始めた13年前程度は、乳児の米やじゃがいもアレルギーは少なくありませんでしたが、今は全く診ません。

こんな感じで、食物アレルギーの心配をし始めたらきりがありませんね。

現在乳児期の食物アレルギーは、卵、牛乳、小麦、大豆、バナナくらいです。

なので結局は、離乳食前に肌荒れをゼロにし、通常通り6ヶ月前後で離乳食を進めていくことが一番です。

生後4ヶ月程度で離乳食を始めると便秘になりやすいと言われているので、あまり早くてもダメなようです。

4)多くの種類を食べることが大切

一方で、離乳食の時から、食事の多様性を持つことが大切です。

離乳食の時から食べる食物の種類が多い、つまり、食事の多様性があるほどアレルギーになりにくいことが解っています。これは、アレルギーになるリスクの高い子ほど顕著です。

食べ物の種類が多いことで間接的に腸内細菌叢を整え、アレルギー予防になる可能性も多く報告されています。

これは食物アレルギーになってからも同じで、かなり以前は食べないで数年様子を見る手法がとられてきましたが、現在は食べられる範囲で食べ、その範囲を増やしていかないと治りが悪いことがわかっています。

状態にもよりますが、これがスタンダードです。

5)だから、これが必要です

①乳児湿疹は絶対に早く治療する

乳児湿疹は、食物アレルギー最大の原因です。

②そのうえで、離乳食は通常通りに進める

乳児湿疹は治療、離乳食は通常通り食べましょう。

③離乳食から多種類を食べる

多くの種類を食べることが、食育や腸内細菌を整えることに役立ちます。

【治療内容】

治療内容:食物に関連した採血を分析。結果をもとに個人に合った対策を行います。

費用:保険診療の範囲内。

考えられる副作用:特にありません。

 

【参考文献】

Skin Pharmacol Physiol 2016;29:148–156

Pediatr Allergy Immunol. 2020 Aug;31(6):699-703

福家辰樹. アレルギー予防の観点から考える離乳食の進め方. アレルギー. 69(10),972-978, 2020.

Peters RL, etal. Early Exposure to Cow’s Milk Protein Is Associated with a Reduced Risk of Cow’s Milk Allergic Outcomes. Allergy Clin Immunol Pract. 2019 Feb;7(2):462-470.

Du Toit G, etal. Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy. N Engl J Med. 26;372(9):803-13, 2015.

Natsume O, etal. Two-step egg introduction for prevention of egg allergy in high-risk infants with eczema (PETIT): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 21;389(10066):276-286, 2017.

Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 129(3):827-41, 2012.⑥海老澤元宏、他. 食物アレルギー診療ガイドライン2016.

Anne Zutavern, etal. Timing of solid food introduction in relation to eczema, asthma, allergic rhinitis, and food and inhalant sensitization at the age of 6 years. 121(1), 44-52, 2008.

Caroline Roduit, etal. Increased food diversity in the first year of life is inversely associated with allergic diseases. J Allergy Clin Immunol.133(4):1056-64, 2017.

成田 雅美. 食物アレルギーの発症予防~離乳食早期摂取による経口免疫寛容~. 日小ア誌 2020;34:391-399.

夏目統. 乳児期早期摂取開始による食物アレルギー発症予防. 日小ア誌 2019;33:12‒19.

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