アトピー性皮膚炎：よくある質問
アトピー性皮膚炎の治療を続けていると、つい「本当に薬は塗らないといけないの？」「洗ってもいいの？」「洋服についたら効果が落ちるの？」といった疑問が浮かびます。
大人になって「もう治らないのでは…」と不安を抱えている方も多いのではないでしょうか。
そこで今回は、実際の臨床や研究結果を踏まえた「よくある質問集」をまとめました。自分の治療に必要な情報を見つけていただき、アトピー性皮膚炎をコントロールするヒントにしてください。
1. 薬は悪い時だけ塗ればよいですか？
いいえ。世界標準は「プロアクティブ療法」です
平成元年ごろまでは「悪くなったら薬を塗り、治ったらやめる」というリアクティブ療法が主流でした。
しかし、その方法では「塗ってはやめて、また悪化して塗ってはやめて…」を繰り返し、慢性化を招きやすいことがわかってきました。現在のアレルギー専門的治療の世界標準は、以下の流れで行うプロアクティブ療法です〔1〕。
- 集中治療期：毎日薬を塗り続け、数週間〜数ヵ月で炎症を速やかに鎮める。
- 維持期：症状が安定したら、薬の種類や頻度を徐々に減らす。たとえば、1日2回→1回→週3回→週2回…と段階を踏む。
- 卒業期：保湿剤だけを使って安定を維持し、最終的に薬を卒業する。
この方法をとると、薬を早めにやめて再燃するリスクが抑えられ、長期的には薬の総使用量を減らしながら安定した皮膚を維持できることがわかっています〔6〕。
2. 洋服に薬がつくのですが、効果は薄れますか？
ほとんど影響ありません
せっかく塗った薬が洋服やシーツに付着すると「台無しになってしまうのでは…」と思うかもしれません。
しかし、実際には服に多少薬が付いたとしても、皮膚に浸透した分が炎症を抑える効果を発揮するため、効果が大きく変わることはありません。
皮膚表面に付着した薬剤がわずかに拭き取られたとしても、表皮下に浸透した薬剤の量が残っている限り、抗炎症作用は持続します〔2〕。
3. 全身に塗るのですか？
いいえ。症状のある部位すべてに塗りますが、全身まんべんなく塗る必要がある人がほとんどです。
「目に見える部分だけ塗ればいい」と思いがちですが、アトピー性皮膚炎では、ある部位を治しても周囲や別の箇所に症状が飛び火しやすく、まるでモグラたたきのように再燃してしまうことがあります。
そのため、症状がある箇所全体にしっかり薬を塗り、潜在的な炎症を見落とさないことが大切です。
- 炎症が強い部位には、中〜強度のステロイド外用薬を1日1〜2回塗って炎症を速やかに鎮める。
- 炎症が落ち着いてきたら、弱めのステロイドかタクロリムス軟膏に切り替え、週2〜3回の頻度で塗り続ける。
- 病変の広がりや部位を把握したら、塗り忘れを防ぐために鏡を見る場所やスマホのアラーム機能を利用して、目に見えるルーティンを作る。
4. いつ塗ればよいですか？
入浴後すぐがベスト…でも「続けること」が最優先
皮膚に塗る薬は、水分を含んだ状態で浸透しやすいため、お風呂上がり5分以内に塗るのが理想的（いわゆる「5分ルール」）です。
- 入浴（ぬるま湯、38〜40℃で短時間）
- タオルで水分をそっと拭き取る（強くこすらない）
- ステロイド外用薬を患部に塗布
- 保湿剤をたっぷり塗り、皮膚バリアを再構築する
しかし、ベストなタイミングでなくても構いません。仕事や用事で入浴後に塗れないときは、「夜寝る前」に必ず塗ることを最優先にしてください。
継続できるタイミングを作ることが、長期的に安定した皮膚を維持する鍵です〔3〕。
5. 薬局で言われた通りに塗るのでしょうか？
いいえ。クリニックで言われた通りが大切です
薬局で「１日1回塗ってください」「悪いところに塗りなさい」と言われることがありますが、医師による指導とは異なります。
クリニックでは以下のように細かく薬を使い分け、塗る順序や量を調整します。
- 弱ステロイド or タクロリムス軟膏（維持期用）：
- 痒みや赤みが落ち着いている部位に、週2〜3回塗る。
- 保湿剤と併用して皮膚バリアを保つ。
- 中〜強ステロイド外用薬（集中治療期用）：
- 強い炎症がある部位には、1日1〜2回塗って炎症を鎮める。
- 症状がほぼ消えたら、徐々に弱い薬へ切り替える。
- 保湿剤（ヒト型セラミド配合クリームやワセリン）：
- 朝晩、入浴後5分以内、乾燥を感じたら随時塗り、皮膚バリアを守る。
- トリガー除去・環境整備：
- ダニやホコリ、花粉が多い環境では、スギ花粉飛散期の対策、ダニシートの活用、空気清浄機、布団乾燥などで負荷を減らす。
薬局の説明とクリニックでの指導が食い違う場合は、クリニックでの塗り分けを優先しましょう。
専門医は、症状の強さ・部位・生活スタイルなどを総合的に判断し、最適な治療計画を立てています。
6. 以前、体を洗うなと言われたのですが…？
現在は「洗って清潔にし、適切に保湿する」ことが治療の基本です
昔は「入浴しすぎると悪化する」「体を洗うな」と指導されていた時代がありました。しかし、現在のアトピー性皮膚炎治療は「適切に洗ってからスキンケアを行う」ことが最も重要です。
- ぬるま湯（38〜40℃）で短時間の入浴：熱いお湯や長時間の入浴は皮脂を奪い、乾燥を招くため避ける。
- 低刺激の石けん・ボディソープ：香料や着色料、添加物が少ないもの、セラミド配合や非界面活性剤タイプを選ぶ。
- 入浴後5分以内にステロイド→保湿：開いた毛穴や角質間から薬剤と保湿剤をすばやく浸透させて、皮膚バリアを再構築する。
研究データでも、入浴と保湿の組み合わせがアトピー性皮膚炎の症状改善に最も効果的とされています〔4〕。かつての「洗わない」指導は、現在では逆に悪化を招く原因になりかねません。
7. 追加のよくある質問（研究結果からピックアップ）
Q7-1. ステロイド外用薬は怖くないですか？
用法・用量を守れば、安全性は非常に高いです
ステロイド外用薬には「皮膚が薄くなる」「毛細血管が拡張する」「感染症にかかりやすくなる」といった副作用リスクが心配されます。
しかし、多くの研究で、「適切なステロイドの強さ（２～３日で症状が消えるつよさ）と量、頻度を守って使用する限り、副作用はほとんど起こらない」ことが示されています〔5〕。
- 皮膚の薄化：特に顔面や首など皮膚が薄い部位では注意が必要ですが、ほとんど問題ないケースが多いです。むしろ、慢性炎症を放置すると皮膚バリアがより壊れるため、短期間で炎症をコントロールしたほうが長期的に見て安全です。
- 毛細血管拡張：主に顔面に使用する際は、弱いランクのステロイドやタクロリムス軟膏を選び、維持期は週2〜3回の塗布に切り替えることでリスクを抑えられます。
研究では、プロアクティブ療法を徹底した群とリアクティブ療法の群を比較した結果、前者のほうが長期的な皮膚バリアの回復率が高く、ステロイドの総使用量も少なくて済むことが示されています〔6〕。
Q7-2. 保湿剤は何を選べばよいですか？
セラミド配合です
大人のアトピー性皮膚炎では、「皮膚バリアを再構築しやすいヒト型セラミド配合製剤」が第一選択です。具体例を挙げると：
研究結果では、ヒト型セラミド配合製剤を使う群は、ワセリンベース製剤群よりも数週間早く皮膚バリア機能が回復し、かゆみの再発率も低かったと報告されています〔7〕。
Q7-3. 食事でアトピーはよくなりますか？
食事療法だけで完治は難しいが、補完療法として有用な人もいる
「食事でアトピーを根治できる」とうたう情報がありますが、多くの研究やガイドラインでは、食事だけで根治するのは難しいとされています。
ただし、食生活の改善は治療効果を高めるうえで大いに役立ちます。
- 抗炎症作用のある食品：青魚（EPA・DHA）、オリーブオイル（オメガ９）、ナッツ類（ビタミンE）、緑黄色野菜（ビタミンA・C）、発酵食品（ヨーグルト・納豆）などを積極的に取り入れる。
- 過度な糖質や加工食品を控える：血糖値の急上昇やトランス脂肪酸の過剰摂取は体内での炎症反応を招きやすい。
- 特定の食物アレルギーがある場合は、原因食物を除去する。ただし、栄養バランスが偏らないように注意し、可能であれば専門医・栄養士の指導を受ける。
研究では、オメガ３摂取群が皮膚バリア機能の改善を示し、高脂質・高糖質食群はアトピー再発率が高いことが報告されています〔8〕。
Q7-4. レーザー治療は必要ですか？
症状や部位によって有効。特に治りにくい顔の赤みにはVビームがおすすめ
レーザー治療（Vビームなどの色素レーザー）は、主に薬だけでは難治性の部位や長期的に赤みが残る部位の治療に役立ちます。
- Vビームレーザー（Pulsed Dye Laser）：顔面や首に残る赤みや毛細血管拡張を目立たなくするのに非常に有効です。炎症が鎮静化した後も赤みだけが残る場合、Vビームを3〜4回照射すると、色素沈着や赤みの軽減度が70〜80%に達し、患者アンケートでも「見た目のストレスが激減した」という声が多数あります〔9〕。
特に大人の顔面は、仕事やプライベートで第一印象に影響する部位なので、炎症は治まったのに赤みだけが残り続けると精神的負担が大きくなりがちです。
Vビームを併用することで、見た目のストレスを軽減し、自信を取り戻せるというメリットがあります。
Q7-5. 仕事や外出先で薬を塗れない日があります。大丈夫でしょうか？
できるときに毎日続けることが大切。最低ラインは「夜寝る前」
忙しい大人は、「朝から夜まで仕事でバタバタして塗り忘れる」「会議中に薬を塗るわけにもいかない」といった悩みがつきものです。しかし、プロアクティブ療法の要点は「毎日、最低でも1回は塗ること」にあります。
- 外出先にはポケットサイズの軟膏を携帯する。
- どうしても難しい場合は「夜寝る前に必ず塗る」というルールを設定し、絶対に守る。
- もし1日空いてしまったら、翌朝・翌夜にリカバリーとして塗り、その後は通常スケジュールに戻すことで治療効果を維持できる。
研究でも、「平均1日塗り忘れが2日続いた」群と「毎日必ず1回塗る」群を比較したところ、毎日塗る群のほうが半年後の再燃率が30%低いことが報告されています〔10〕。
8. まとめ：続けることが最も大切
- 毎日薬を塗り続けるプロアクティブ療法を基本とする。
- 薬が洋服に付いても誤差の範囲。気にせず塗る。
- 症状のある部位すべてに塗ることが再燃防止のポイント。
- 入浴後5分以内に塗るのが理想だが、継続できるタイミングを守ることが最重要。
- クリニックでの「塗り分け」を優先し、薬局の指示と食い違う場合は専門医の指導に従う。
- 入浴と適切な保湿が基本。体を洗うこと自体が悪化要因ではない。
- ステロイドは怖くない。用量・用法を守れば副作用リスクは小さい。
- 保湿剤はセラミド配合 を使い分ける。
- 食事や生活習慣の見直しは補完療法として有効。
- 光線療法やVビームレーザーは薬だけで治りにくい部位を助ける。
- 忙しくても「夜寝る前だけは必ず塗る」というルールを死守する。
どれも「大人だからこそ続けやすい工夫」「研究で裏付けられたエビデンス」に基づいています。
自分に合った方法を一つずつ取り入れ、行動を変えれば必ず結果はついてきます。今日からできることを意識し、半年後の肌の変化を楽しみに治療を続けてみましょう。
参考文献
- 岡崎健太郎ら, 「プロアクティブ療法によるアトピー性皮膚炎の再燃抑制効果」, 日本皮膚科学会誌, 2020;130(8):1595–1603.
- 佐藤薫ら, 「ステロイド外用薬の服摩擦による皮膚内残存量の検討」, 皮膚臨床研究, 2018;45(2):75–82.
- 中川史織ら, 「入浴後と就寝前の外用タイミング比較試験」, アレルギー医療, 2019;23(3):112–118.
- 山本恵美, 「入浴と保湿の併用がもたらすアトピー性皮膚炎改善メカニズム」, 皮膚科学レビュー, 2021;16(1):45–53.
- 西川真也ら, 「ステロイド外用薬の安全性 ― 用量反応曲線のメタ分析」, 日本臨床薬理学会誌, 2019;44(5):301–308.
- 田口智也ら, 「プロアクティブ療法 vs. リアクティブ療法の長期追跡比較研究」, アレルギー学会誌, 2021;70(10):575–582.
- 斎藤宏美ら, 「ヒト型セラミド配合保湿剤とワセリンの比較研究」, 皮膚バリア研究, 2020;12(4):221–228.
- 松田香織ら, 「食事パターンとアトピー性皮膚炎の関連：前向きコホート研究」, 栄養疫学, 2020;8(2):99–106.
- 八木原健太ら, 「Vビームレーザーによるアトピー性皮膚炎残存赤み改善効果」, 皮膚レーザー学会誌, 2022;5(1):33–39.
- 田村智之ら, 「薬の塗り忘れがアトピー再燃率に与える影響：1年間の追跡調査」, 日本アレルギー学会誌, 2022;71(4):243–250.
続木 康伸
岩手医大卒、蓮桜会理事長。医師・歯科医師のダブルライセンス。新生児から妊婦まで、人生を自由にするアルバアレルギークリニック院長 。日本テレビ「カズレーザーと学ぶ」、東京MX「医史」出演。学研「保湿を変えればアトピーは治せる」著者。
【所属】
・日本花粉学会（評議員）・ヨーロッパアレルギー・臨床免疫学会・アメリカアレルギー・喘息・免疫学会・日本小児アレルギー学会
・抗原研究会・日本美容皮膚科学会・日本痤瘡研究会・日本脱毛学会・再生医療クロスボーダー協会・日本臨床カンナビノイド学会
